Диабетни усложнения

Симптоми и лечение на диабетна ретинопатия

Съдовото заболяване се смята за едно от най-често срещащите се усложнения на фона на дълъг курс на захарен диабет и декомпенсация на заболяването.

Микроангиопатичните нарушения се развиват бавно, така че много пациенти не забелязват симптомите, характерни за това състояние, за дълго време.

Намалената зрителна острота се отнася до първите прояви на диабетна ретинопатия.

При липсата на необходимите терапевтични мерки, насочени към забавяне на развитието на патологията, човек може напълно да ослепи.

Причини и рискови фактори

Ретинопатията, като едно от усложненията на диабета, се характеризира с увреждане на ретинаталните съдове. Заболяването има ICD код 10 - H36.0.

Затруднението се изразява в следните съдови промени:

  • увеличава се пропускливостта им;
  • настъпва капилярна оклузия;
  • появяват се новосформирани съдове;
  • оформя се белег.

Рискът от усложнения се увеличава при пациенти, чийто опит от заболяването надвишава 5 години. На първо място, патологията не е съпроводена с изразени симптоми, но с напредването му значително се влошава зрението и качеството на живот на пациента.

Появата на ретинопатия е причинена от неконтролираното протичане на основното заболяване, придружено от наличието на постоянно високи стойности на кръвната захар. Отклоненията на гликемията от нормата провокират образуването на нови съдове в ретината.

Стените им са съставени от един слой бързо растящи клетки, които могат да се счупят дори когато човек спи. Лекото увреждане на съдовите стени причинява лек кръвоизлив, така че ретината бързо се възстановява.

При масивно разкъсване настъпват необратими процеси, водещи до отлепване на ретината, а в някои случаи дори до растеж на съществуваща фиброзна тъкан. В резултат на това човек може да заслепи.

Фактори, провокиращи ретинопатия:

  • опит с диабет;
  • стойности на гликемия;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • dispipidemiya;
  • стойности на артериалната хипертония;
  • затлъстяване;
  • бременност;
  • наличието на метаболитен синдром;
  • наследствено предразположение;
  • тютюнопушенето.

Хората, които не поддържат гликемичните стойности в нормалните граници, са изложени на по-голям риск за появата на много диабетни усложнения.

Етапна класификация

Ретинопатията по време на нейното развитие преминава през няколко етапа:

  1. непролиферативен. В този момент развитието на патологията започва поради високото съдържание на глюкоза в кръвта на пациентите. Стените на кръвоносните съдове отслабват, така че се получават кръвоизливи и артериите се увеличават. Резултатът от такива промени е появата на оток на ретината. Ретинопатията може да се появи в този етап в продължение на няколко години без тежки симптоми.
  2. препролиферативна, За появата на този етап се изисква наличието на условия като оклузия на сънните артерии, миопия или атрофия на зрителния нерв. Зрението на пациента е значително намалено поради липса на кислород в ретината.
  3. пролиферативна, В този момент се увеличават областите на ретината с нарушена циркулация на кръвта. Кислородното гладуване на клетките и отделянето на специфични вещества причиняват растеж на нови патологични съдове. Резултатът от такива промени са чести кръвоизливи и подуване.

Симптоми на ретинопатия на фона на диабет

Особеността на заболяването се изразява в това, че прогресията и развитието му преминават без очевидни симптоми и болка. В началото на патологията има леко влошаване на зрението и пред очите има точки, които са резултат от кръвни съсиреци, попадащи в стъкловидното тяло.

Отокът на макулата провокира в някои случаи усещане за замъгляване на обекти, видими за лице, затруднено четене или извършване на всякакъв вид дейност от близко разстояние.

В последния етап на развитие могат да възникнат усложнения и да преминат самостоятелно - тъмни петна или воал пред очите, които са резултат от единични кръвоизливи. При масивно увреждане на кръвоносните съдове се наблюдава рязко намаляване на зрението или пълна загуба.

Текущата форма на ретинопатията понякога е безсимптомна, така че пациентите с диабет трябва редовно да посещават офталмолог, за да открият болестта в ранните етапи.

Диагностика на заболяването

Ранната диагностика на ретинопатията увеличава шансовете на пациента да поддържа зрението и да предотврати пълното увреждане на ретината.

Изследователски методи:

  1. Viziometriya. Качеството и зрителната острота се проверяват с помощта на специална таблица.
  2. Периметрия. Този метод ви позволява да определите ъгъла на оглед на очите. Наличието на очевидно увреждане на роговицата в повечето случаи показва намаляване на зрителното поле на пациент с диабет в сравнение със здрав човек.
  3. Биомикроскопия. Проучването се провежда с помощта на специална лампа по време на инспекция на предната част на окото и ви позволява да идентифицирате нарушения в роговицата или ретината.
  4. Трансилюминация. Методът позволява да се открие наличието на тумор на фундуса. Тя се основава на изследването на фундуса чрез специално огледало.
  5. Офталмоскопия.
  6. Ултразвуково изследване. Използва се при пациенти с вече установени помрачения на стъкловидното тяло, роговицата или лещата.
  7. Електроретинография. Необходими са изследвания за оценка на функционалността на ретината, както и на зрителния нерв.
  8. Гониоскопия. Този диагностичен метод дава възможност да се регистрира притока на кръв в съдовете и да се идентифицират нарушения в задния сегмент на фундуса.

Честотата на прегледите на офталмолог зависи от продължителността на преживяването на заболяването, установените нарушения на фона на заболяването и възрастта му.

Дати на инспекцията (първични):

  • 5 години след откриване на диабет при пациенти под 30 години;
  • когато диабет се среща при хора над 30 години;
  • през първия триместър на бременността.

Повтарящите се прегледи трябва да се провеждат на всеки шест месеца. Ако пациентите имат зрителни увреждания или патологични процеси в ретината, времето за преглед се установява от лекар. Рязкото влошаване на зрението трябва да бъде причина за извънредно посещение на офталмолог.

Видео материал за причините и диагностиката на ретинопатията:

Патологично лечение

Принципите на терапевтичните мерки се основават на премахване на метаболитни нарушения и мониторинг на съдържанието на глюкоза в кръвта, кръвното налягане и контрола на липидния метаболизъм. Режимът на лечение се предписва не само от офталмолог, но и от ендокринолог.

Лечението на ретинопатията включва следните дейности:

  • гликемичен контрол, както и гликозурия;
  • задължително спазване на специална диета;
  • избор на режим на инсулинова терапия;
  • приемане на ангиопротектори, антихипертензивни лекарства;
  • извършване на интравитреални стероидни инжекции;
  • лазерна коагулация на засегнатите области на ретината.

Предимства на лазерното лечение:

  • допринася за потискането процесът на неоваскуларизация и предотвратява отлепването на ретината;
  • при извършване на тази процедура на повърхността на ретината се образуват изгаряния с различни размери, които намаляват площта на неговото функциониране и провокират засилено кръвообращение в централната част;
  • премахва съдовете с патологична пропускливост;
  • стимулира растежа на нови кръвоносни съдове.

Видове лазерна коагулация:

  1. бариера, Техниката се състои в прилагане на парамакулярни коагулати в редове, използвани в развитието на ретипопатия с макуларен едем.
  2. фокален, Този тип коагулация се извършва за каутеризиране на микроаневризми, малки кръвоизливи, открити по време на ангиографията.
  3. panretinal, В процеса на извършване на този тип лазерна коагулация, коагулатите се прилагат към цялата зона на ретината, с изключение на макуларната област. Това е необходимо, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на ретинопатията.

Допълнителни методи на лечение:

  1. Трансклерален криоретинопекси - засяга увредените части на ретината, причинявайки замъглена оптична система на окото.
  2. витректомия, Процедурата се използва за отстраняване на стъкловидното тяло, извършване на дисекция на съединително тъканни нишки, както и на обгаряне на кървящи съдове. Манипулацията най-често се използва в отлепването на ретината, което се развива в последния етап на ретинопатията.

Лекарствата, които често се използват при ретинопатия, са:

  • "Detsinon";
  • "Trental";
  • "Divaksan";
  • "Anginin".
Важно е да се разбере, че всички методи, използвани при лечението на ретинопатия, ще бъдат неефективни, ако нормалната гликемия не се поддържа и въглехидратната компенсация също липсва.

Прогноза и превенция

Ретинопатията, която се проявява при захарен диабет, се поддава на успешно лечение главно само в ранните етапи на своето развитие.

В крайните етапи на прогресирането на заболяването, много терапевтични методи са неефективни.

Ето защо за пациенти с диабет е важно да провеждат превантивни мерки, препоръчани от лекарите, които включват 3 точки:

  1. Контролирайте нивото на захар в кръвта.
  2. Поддържайте стойностите на кръвното налягане в нормалните граници.
  3. Спазване на предписания режим на лечение, основан на приема на лекарства за намаляване на захарта или извършване на подкожни инжекции с инсулин.

Навременното посещение при офталмолог позволява на пациентите с диабет да поддържат зрението си колкото се може по-дълго и да предотвратят необратимите ефекти на заболяването, които увреждат и разрушават ретината на очите.

Гледайте видеоклипа: Алфалипомакс срещу диабетна полиневропатия (Октомври 2019).