Диабетни усложнения

Диабетна нефропатия: описание, причини, превенция

Диабетна нефропатия е заболяване, при което настъпва увреждане на бъбречните съдове, причинено от захарен диабет. В същото време, променените съдове се заменят с плътна съединителна тъкан, което води до склероза и поява на бъбречна недостатъчност.

Причини за диабетна нефропатия

Захарен диабет е цяла група заболявания, които се появяват в резултат на нарушение на образуването или действието на хормона инсулин. Всички тези заболявания са придружени от постоянно повишаване на нивата на кръвната захар. В същото време има два вида диабет:

  • инсулин-зависим (захарен диабет тип I;
  • инсулин-независим (тип II захарен диабет.

Ако съдовете и нервната тъкан са изложени на продължително излагане на високи нива на захар, тук са важни нормалните нива на глюкоза в кръвта, иначе в тялото се появяват патологични промени в органите, които са усложнения от диабета.

Едно такова усложнение е диабетната нефропатия. Смъртността при пациенти с бъбречна недостатъчност при заболяване като захарен диабет тип I заема първо място. При диабет тип II заболяванията, свързани със сърдечно-съдовата система, заемат водеща позиция по отношение на броя на смъртните случаи, като следва бъбречната недостатъчност.

В развитието на нефропатия повишаването на нивата на кръвната захар играе решаваща роля. В допълнение към факта, че глюкозата действа върху клетките на кръвоносните съдове като токсин, тя също активира механизмите, които причиняват разрушаването на стените на кръвоносните съдове и ги прави пропускливи.

Увреждане на бъбречни съдове при диабет

Развитието на диабетна нефропатия допринася за повишено налягане в бъбречните съдове. Това може да се дължи на неправилно регулиране на поражението на нервната система, причинено от захарен диабет (диабетна невропатия).

В крайна сметка на мястото на увредените съдове се образува тъкан, която води до драстично разрушаване на бъбреците.

Признаци на диабетна нефропатия

Заболяването се развива в няколко етапа:

Етап I се проявява в хиперфункцията на бъбреците и се появява в самото начало на захарния диабет, като има свои симптоми. Клетките на бъбречните съдове леко се увеличават, увеличава се количеството на урината и нейната филтрация. По това време протеинът в урината все още не е определен. Няма външни симптоми.

Етап II характеризиращи се с началото на структурна промяна:

  • След като пациентът е диагностициран с диабет, приблизително две години по-късно настъпва този етап.
  • От този момент започват да се сгъстяват стените на кръвоносните съдове на бъбреците.
  • Както и в предишния случай, протеинът в урината все още не е открит и екскреторната функция на бъбреците не е нарушена.
  • Симптомите на заболяването все още липсват.

Етап III - това е началото на диабетната нефропатия. Това се случва, като правило, пет години след диагнозата при болен със захарен диабет. Обикновено в процеса на диагностициране на други заболявания или при рутинна инспекция се открива малко количество протеин в урината (от 30 до 300 mg / ден). Това състояние се нарича микроалбуминурия. Фактът, че протеинът се появява в урината, показва силно увреждане на бъбречните съдове.

  • На този етап се променя скоростта на гломерулната филтрация.
  • Този индикатор определя степента на филтрация на вода и вредни нискомолекулни вещества, които преминават през бъбречния филтър.
  • На първия етап на диабетна нефропатия този показател може да бъде нормален или леко повишен.
  • Отсъстват външни симптоми и признаци на заболяването.

Първите три етапа се наричат ​​предклинични, тъй като липсват оплаквания от пациенти, а патологичните промени в бъбреците се определят само с лабораторни методи. Въпреки това е много важно да се открие болестта в първите три етапа. В този момент все още можете да коригирате ситуацията и да дадете на заболяването обратен курс.

Етап IV - настъпва 10-15 години след като пациентът е диагностициран с диабет.

  • Това е изразена диабетна нефропатия, която се характеризира с ярки прояви на симптомите.
  • Това състояние се нарича протеинурия.
  • В урината се открива голямо количество протеин, а концентрацията му в кръвта, напротив, намалява.
  • Има силно подуване на тялото.

Ако протеинурията е малка, краката и лицето се подуват. С напредването на болестта подуването се разпространява по цялото тяло. Когато патологичните промени в бъбреците са изразени, употребата на диуретични лекарства става непрактична, защото не помага. В подобна ситуация е показано хирургично отстраняване на течност от кухините (пункция).

За да поддържа баланса на протеините в кръвта, тялото разгражда собствените си протеини. Пациентите започват да отслабват драстично. Други симптоми включват:

  • жажда
  • гадене,
  • сънливост,
  • загуба на апетит
  • умора.

Почти винаги на този етап се наблюдава повишаване на кръвното налягане, често неговото число има много висока стойност, а оттам и недостиг на въздух, главоболие, болка в сърцето.

Етап V Той се нарича терминален стадий на бъбречна недостатъчност и е краят на диабетната нефропатия. Налице е пълна склероза на бъбречните съдове, тя престава да изпълнява екскреторната функция.

Симптомите на предходния етап продължават да съществуват, само че те вече представляват ясна заплаха за живота. Помощ в този момент може само хемодиализа, перитонеална диализа или бъбречна трансплантация, и дори целия комплекс - панкреас-бъбрек.

Съвременни методи за диагностика на диабетна нефропатия

Общото изпитване не дава информация за предклиничните етапи на заболяването. Ето защо, за пациенти с диабет, има специална диагноза на урината.

Ако албуминът е в диапазона от 30 до 300 mg / ден, става дума за микроалбуминурия, което показва развитието на диабетна нефропатия в организма. Увеличаването на скоростта на гломерулната филтрация също говори за диабетна нефропатия.

Развитието на артериалната хипертония, значителното увеличаване на количеството на белтъка в урината, нарушената зрителна функция и постоянното намаляване на скоростта на гломерулната филтрация са тези симптоми, които характеризират клиничния етап, през който преминава диабетичната нефропатия. Скоростта на гломерулната филтрация пада до 10 ml / min и по-ниска.

Лечение на диабетна нефропатия

Всички процеси, свързани с лечението на това заболяване, се разделят на три етапа.

Профилактика на патологични промени в бъбречните съдове при захарен диабет. Състои се в поддържане на нивата на кръвната захар на правилното ниво. За да направите това, използвайте лекарства, които намаляват захарта.

Ако микроалбуминурия вече съществува, то освен поддържането на нивото на захарта, пациентът се предписва за лечение на артериална хипертония. Тук са показани инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим. Това може да бъде еналаприл в малки дози. В допълнение, пациентът трябва да следва специална протеинова диета.

При протеинурия първото място е да се предотврати бързото намаляване на ефективността на бъбреците и да се предотврати терминална бъбречна недостатъчност. Диета е много строга граница на протеиновото съдържание в храната: 0,7-0,8 г на 1 кг телесно тегло. Ако нивото на протеина е твърде ниско, тялото ще започне да разгражда собствените си протеини.

За да се предотврати тази ситуация, на пациента се предписват кетонови аналози на аминокиселини. Остава подходяща за поддържане на правилните нива на кръвната захар и по-ниско високо кръвно налягане. Освен АСЕ инхибитори, се предписва амлодипин, който блокира калциевите канали и бизопролол, бета-блокер.

При пациенти с оток се предписват диуретични лекарства (индапамид, фуросемид). Освен това, ограничете приема на течности (1000 мл на ден), обаче, ако има диабет безвкусен, приемът на течности ще трябва да се разглежда през призмата на това заболяване.

Ако скоростта на филтриране на гломерулите падне до 10 ml / min и по-долу, на пациента се предписва заместителна терапия (перитонеална диализа и хемодиализа) или трансплантация на органи (трансплантация).

В идеалния случай крайният стадий на диабетната нефропатия се лекува чрез трансплантация на панкреатично-бъбречен комплекс. В Съединените щати, с диагнозата диабетна нефропатия, тази процедура е доста често срещана, но у нас такива трансплантации са все още в стадия на развитие.

Гледайте видеоклипа: Как да не умрем от Диабет (Октомври 2019).